Некроз коленного сустава

• Чувство дискомфорта в колене на начальных стадиях боль беспокоит пациента только после интенсивной физической активности. Возникновение ночных болей – признак прогрессирования заболевания.
• Движения в суставе затруднены и ограничены в объеме.
• Появление хруста и щелчков.
• Деформация сустава формируется только на поздних стадиях болезни.
• Отечность колена за счет экссудации жидкости в околосуставной сумке.
• Хромота.

По рентгенологическим признакам различают 5 стадий развития асептического некроза коленного сустава:

• 1 - изменения на рентгене отсутствуют. Патологию обнаруживают при МРТ или при выполнении сцинтиграфии. На этой стадии заболевание протекает бессимптомно;
• 2 – на рентгенограмме появляются признаки склероза, очаги разрежения костной ткани. В пораженной области исчезает структурность костной ткани, обнаруживаются множественные микропереломы;
• 3 – некротизированные участки кости рассасываются, замещаются грануляционной тканью. На рентгенограмме выявляется отдельные костные фрагменты;
• 4 – субхондральные кости уплотнены, фрагментированность костной ткани исчезает полностью;
• 5 – суставная щель практически отсутствует, в костях видны остеофиты и кистозные образования.

Для дифференциальной диагностики с другими патологиями опорно-двигательного аппарата делается клинический и биохимические анализы крови.

Метод рентгенодиагностики на начальных стадиях некроза костей колена малоинформативен. Изменения на рентгенограммах: увеличение плотности костной ткани, микропереломы, сужение суставной щели появляются только на последних стадиях асептического некроза.

МРТ при асептическом некрозе коленного сустава выявляет дезорганизацию структуры, плотности костного вещества, минимальные очаги некроза еще при отсутствии клинической симптоматики.

Сцинтиграфия рекомендуется для дифференциальной диагностики некроза коленного сустава 3 стадии и онкологии.

Лечение некроза коленного сустава начинают с консервативной терапии:

• разгрузка коленного сустава: уменьшение двигательной активности, ношение на колене полужесткого ортеза, хождение с тростью;
• медикаментозная терапия: назначают препараты кальция с витамином Д, противовоспалительные средства. Для улучшения микроциркуляции показаны сосудистые препараты;
• физиотерапию: импульсная электромагнитная терапия, ударно-волновая терапия.

В случае неэффективности консервативной терапии и быстрого прогрессирования болезни применяется хирургическое лечение. Тактика оперативного вмешательства определяется в зависимости от стадии патологического процесса, возраста пациента: пластика хряща, замена мыщелка или тотальное эндопротезирование сустава.

Для замедления процесса ишемии и гибели костной ткани при остеонекрозе рекомендуется длительный прием хондропротекторов, антикоагулянтов, препаратов кальция, витамина Д.

Для улучшения кровотока в пораженной зоне и усиления репаративных процессов костной ткани используются методы физиотерапии, ЛФК, массажа.

На начальных стадиях некроза кости коленного сустава прогноз благоприятный.

На продвинутых стадиях без лечения:

• множественные переломы;
• развитие контрактур пораженного сустава;
• присоединение деформирующего остеоартроза.

Без реабилитации некроз коленного сустава может привести к нарушению подвижности и инвалидизации.

Для предотвращения вторичного остеонекроза следует избегать факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этой патологии:

• использовать защитные ортезы на область коленных суставов при занятиях спортом;
• принимать стероидные гормоны только в терапевтических дозах под врачебным контролем;
• отказаться от алкоголя;
• для профилактики кессонной болезни при глубоководных погружениях соблюдать правила декомпрессии;
• своевременно лечить заболевания, на фоне которых может развиться остеонекроз.

Обращаясь в клиники ЦМРТ, пациент может рассчитывать на внимательное отношение к своим проблемам, на качественное обследование, выполняемое на оборудовании экспертного класса, на эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

Наряду с традиционными методами терапии (фармпрепараты, физиотерапия, ЛФК, массаж) в клинике применяют инновационные методы регенеративной медицины (PRP, SVF-терапия).