Некроз коленного сустава

Остеонекроз может быть первичным, когда точную причину установить не удается, или вторичным, развивающимся на фоне других заболеваний и состояний.

Заболевание также называют асептическим некрозом, поскольку разрушение костной ткани происходит без инфекции и воспаления. Основным механизмом повреждения кости является нарушение кровоснабжения.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• травмы коленного сустава;
• переломы и вывихи;
• повторяющиеся микротравмы при занятиях спортом;
• длительный прием гормональных препаратов;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• нарушения свертываемости крови;
• последствия лучевой терапии и химиотерапии;
• хронические заболевания печени.

Вероятность развития заболевания выше у:

• профессиональных спортсменов;
• людей с избыточной массой тела;
• пациентов после травм колена;
• лиц, длительно принимающих глюкокортикостероиды;
• пациентов с заболеваниями сосудов и крови.

На ранних стадиях появляется дискомфорт в области колена после физической нагрузки. По мере прогрессирования болезни возникают:

• боль при ходьбе и подъеме по лестнице;
• ночные боли;
• ограничение подвижности сустава;
• хруст и щелчки;
• отек колена;
• чувство нестабильности;
• хромота.

• 1 стадия — нарушения кровоснабжения выявляются только на МРТ, симптомы минимальны или отсутствуют.
• 2 стадия — появляются микропереломы и первые изменения костной ткани, усиливается боль.
• 3 стадия — происходит деформация пораженного участка кости, развивается ограничение движений.
• 4 стадия — формируется вторичный артроз, возникают выраженные боли и нарушение функции сустава.

Не откладывайте консультацию специалиста при следующих симптомах:

• боль в колене сохраняется более 2-3 недель;
• боль возникает даже в покое;
• появилась хромота;
• стало трудно полностью согнуть или разогнуть ногу;
• возник отек без явной причины.

Ранняя диагностика позволяет начать лечение до развития необратимых изменений.

На первичной консультации ортопед-травматолог уточняет жалобы и информацию о перенесенных травмах и заболеваниях, оценивает походку, объем движений, болезненность в суставе.

Для уточнения диагноза назначают:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенографию;
• МРТ коленного сустава; 
• сцинтиграфию;
• КТ при необходимости уточнения состояния костной ткани.

Что показывает МРТ

МРТ считается наиболее информативным методом диагностики остеонекроза на ранних стадиях.

Исследование позволяет обнаружить даже небольшие участки нарушения кровоснабжения кости, определить размер очага поражения, оценить состояние хряща, связок и окружающих мягких тканей. Благодаря этому врач может поставить диагноз еще до появления изменений на рентгеновских снимках.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания.

Консервативное лечение может включать:

• ограничение нагрузки на сустав;
• использование ортезов;
• противовоспалительные препараты;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• препараты кальция и витамина D;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

В составе комплексного лечения остеонекроза также могут применяться современные регенеративные методики:

• PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) — введение в область сустава плазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной из собственной крови пациента. Тромбоциты содержат факторы роста, которые способствуют уменьшению воспаления, снижению боли и стимулируют восстановительные процессы в тканях. 
• SVF-терапия (стромально-васкулярная фракция) основана на использовании клеточного материала, полученного из собственной жировой ткани пациента. Препарат содержит стволовые клетки и биологически активные вещества, которые помогают улучшить кровоснабжение, стимулировать регенерацию костной и хрящевой ткани и замедлить прогрессирование заболевания. 

Хирургическое лечение рассматривают при быстром прогрессировании заболевания, выраженном разрушении костной ткани или отсутствии эффекта от консервативной терапии.

В зависимости от клинической ситуации могут выполняться:

• восстановительные операции на хряще;
• костная пластика;
• замещение поврежденного участка;
• эндопротезирование коленного сустава.

Реабилитация является обязательной частью лечения как после консервативной терапии, так и после операции.

Программа может включать:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапию;
• массаж;
• кинезиотерапию;
• обучение правильному распределению нагрузки на сустав.

Регулярные занятия помогают сохранить подвижность сустава, уменьшить боль и ускорить восстановление.

Без лечения заболевание может привести к:

• развитию деформирующего артроза;
• стойкому ограничению движений;
• хроническому болевому синдрому;
• потере трудоспособности и инвалидизации.

На ранних стадиях прогноз обычно благоприятный при своевременном обращении к врачу.

Для снижения риска развития остеонекроза рекомендуется:

• контролировать массу тела;
• избегать травм коленного сустава;
• использовать защитную экипировку во время занятий спортом;
• не злоупотреблять алкоголем;
• принимать гормональные препараты только по назначению врача;
• своевременно лечить хронические заболевания.

ЦМРТ специализируется на диагностике, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

В клинике доступны консультации опытных ортопедов-травматологов, неврологов и других специалистов, комплексная диагностика, включая МРТ экспертного класса, а также современные методы консервативного лечения.

Реабилитация проходит в специализированном центре «Лаборатория движения», оборудованном тренажерами для эффективного восстановления.

Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму на сайте клиники.