Мерцательная аритмия

Состояние инициирует утрата нормального автоматизма клеток миокарда, при которой синусовый узел перестает быть основным источником, задающим ритм. Множество патологических нервных импульсов приводят к дискоординации сократительной деятельности предсердий и желудочков.

Распространенность мерцательной аритмии увеличивается с возрастом, поражая около 10% населения к 80 годам. К основным факторам риска относят:

• увеличение продолжительности жизни у пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью
• кардиальные пороки
• воспалительные процессы — миокардит и перикардит
• ишемическую болезнь сердца
• инфаркт миокарда в анамнезе
• стойкую гипертонию
• кардиомиопатии

Нарушения сердечного ритма могут развиваться на фоне респираторной патологии (эмболии легочной артерии, пневмонии, раке легкого), эндокринологических расстройств (гипертиреоза, феохромоцитомы, сахарного диабета), интоксикации наркотическими препаратами, алкоголем, при нерациональном приеме адреномиметиков, сердечных гликозидов, электролитных нарушениях, как осложнение кардиохирургии, инсультах и пр.

Потенциально избыток катехоламинов, нарушение гемодинамики, ишемия предсердий, метаболический стресс и активация нейрогуморальных реакций приводит к фибрилляции предсердий или отдельному подергиванию групп мышц.

Клинические проявления фибрилляции предсердий связаны с формой аритмии — бради-, и тахисистолической, пароксизмальной или постоянной. На выраженность признаков влияет состояние сердечной мышцы, клапанной системы, индивидуальные психические особенности человека.

Наиболее яркие симптомы у пациента с тахисистолической формой мерцательной аритмии, типичны:

• тахикардия/нерегулярный пульс
• одышка с тенденцией к усилению при физической нагрузке
• боль в области сердца
• панические атаки, связанные со страхом смерти
• головокружение
• резкая слабость, профузная потливость

Болезнь может носить приступообразный характер: продолжительность и частота возникновения пароксизмов индивидуальны — несколько в сутки или один эпизод в течение жизни.

Выделяют формы:

• впервые выявленную
• пароксизмальную, нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, приступ у большинства пациентов не превышает 2 суток, но может длиться и дольше
• персистирующую, подразумевается назначение лечения
• постоянную — восстановить синусовый ритм невозможно или нецелесообразно

По частоте сокращений: тахи-, бради -, эукардия (частота желудочковых сокращений более 90/мин., менее 60/мин., в пределах 60-80/мин.).

По механизму возникновения аритмия бывает:

• гиперадренергическая, связана с психоэмоциональным состоянием, физической нагрузкой
• вагусная, развивается преимущественно ночью или после обильного приема пищи

Частота сердечных сокращений и дыхательных экскурсий, артериальное давление, насыщение кислородом — особенно важны для оценки гемодинамической стабильности при фибрилляции предсердий. У пациентов обнаруживают нерегулярный пульс и тахикардию с частотой сердечных сокращений в диапазоне от 110 до 140, реже выше 160-170/мин.

Диагноз подтверждают инструментально: мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется:

• отсутствием зубцов Р
• появлением волн фибрилляции F
• разной амплитудой и формой комплексов QRS
• неодинаковыми расстояниями между зубцами R-R и пр.

Эхокардиографию назначают для оценки пороков сердца, размеров предсердий, гипертрофии и функций левого желудочка, заболеваний перикарда.

У пациентов с фибрилляцией предсердий и положительным результатом анализа на D-димер может потребоваться компьютерная ангиография для исключения легочной эмболии. МРТ сердца с контрастированием показывает степень поражения предсердий, что важно для выбора тактики и прогнозирования результатов лечения.

Иногда требуется холтеровское мониторирование, электрофизиологические исследования. Лабораторные тесты выполняют для обнаружения сопутствующих заболеваний, определяют:

• электролиты сыворотки крови
• уровни сердечных ферментов
• натрийуретический пептид типа B (для оценки застойной сердечной недостаточности)
• D-димер - если у пациента есть факторы риска, заслуживающие обследования на тромбоэмболию легочной артерии
• гормоны щитовидной железы и пр.

Пациентов с подобными проблемами лечит кардиолог. Мерцательная аритмия сердца — многофакторное заболевание, поэтому могут быть полезны консультации эндокринолога, пульмонолога и других специалистов.

Подход к терапии индивидуальный: вид помощи определяют с учетом:

• длительности существования и степени выраженности симптомов
• наличия сопутствующей патологии
• вероятности выполнения успешной кардиоверсии, радиочастотной аблации АВ-соединения или источников патологической импульсации в предсердиях, имплантации электрокардиостимулятора

Лечение может быть медикаментозным, назначают:

• препараты для купирования основной патологии
• антиаритмические средства
• антикоагулянты
• ингибиторы АПФ
• минеральные комплексы и пр.

При игнорировании медицинской помощи ожидаемы:

• кардиогенный отек легких
• острое нарушение мозгового кровообращения
• хроническая сердечная недостаточность

Фибрилляция предсердий связана с повышением риска смерти в 1,5–1,9 раза из-за тромбоэмболических осложнений.

Для предотвращения нарушений сердечного ритма актуальны:

• своевременное лечение основной патологии
• нормализация массы тела
• полноценный отдых и сон
• избегание стрессовых ситуаций
• приверженность назначенному лечению
• полный отказ от вредных привычек и др.

В центрах ЦМРТ доступны все виды инструментальных кардиологических исследований, лабораторные тесты, консультации специалистов. Пациенты с мерцательной аритмией, в том числе, после РЧА, имплантации искусственного водителя ритма могут заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора ЛФК, планово наблюдаться у кардиолога-аритмолога.