Мерцательная аритмия

Основной причиной заболевания является нарушение работы клеток миокарда: синусовый узел перестает быть главным «водителем ритма», и в сердце возникает множество хаотичных электрических импульсов. Это приводит к несогласованной работе предсердий и желудочков.

Факторы риска:

• возраст старше 60 лет (к 80 годам заболевание встречается у 10% населения);
• ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт;
• тяжелая гипертония;
• кардиомиопатия, пороки клапанов;
• воспалительные процессы (миокардит, перикардит);
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), сахарный диабет;
• хронические болезни легких, тромбоэмболия легочной артерии;
• злоупотребление алкоголем, прием некоторых препаратов;
• осложнения после кардиохирургии.

Чаще всего пациенты жалуются на:

• нерегулярный, учащенный пульс;
• одышку, усиливающуюся при нагрузке;
• боль или дискомфорт в области сердца;
• резкую слабость, потливость;
• головокружение, обмороки;
• чувство страха, тревожность.

У взрослого человека в покое сердце сокращается примерно 60-90 раз в минуту.

Если при мерцательной аритмии сердце сокращается реже 60 ударов в минуту, это называется брадиформа. Человек может ощущать слабость, головокружение, потому что мозгу не хватает кислорода.

Если сердце бьется чаще 90-100 ударов в минуту (часто до 150-170), говорят о тахиформе. В этом случае появляются одышка, перебои в сердце, ощущение сильного сердцебиения.

Проявления зависят от формы аритмии: постоянной или приступообразной (пароксизмальной). Иногда аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании.

Выделяют формы:

• пароксизмальная — приступ может длиться от нескольких минут до пары суток, но ритм сердца потом восстанавливается самостоятельно;
• персистирующая — приступ не проходит сам по себе, для восстановления требуется медицинское вмешательство;
• постоянная — сердце все время работает в нерегулярном ритме, необходим постоянный прием медикаментов и применение малоинвазивных процедур, чтобы снизить риск осложнений.

На первичной консультации врач спрашивает пациента о жалобах и образе жизни, проводит физикальный осмотр — измеряет артериальное давление, пульс (оценивает его частоту и регулярность), выслушивает сердце и легкие.

Дополнительно назначают:

• ЭКГ — видны характерные изменения (отсутствие зубцов Р, волны F, нерегулярные интервалы R-R);
• эхокардиографию — для оценки размеров предсердий и состояния клапанов;
• холтеровское мониторирование — запись ЭКГ в течение суток;
• КТ или МРТ сердца — для уточнения изменений и при планировании хирургического лечения;
• лабораторные анализы (электролиты, гормоны щитовидной железы, D-димер).

Пациентов с подобными проблемами лечит кардиолог. Мерцательная аритмия сердца — многофакторное заболевание, поэтому могут быть полезны консультации эндокринолога, пульмонолога и других специалистов.

Тактика зависит от формы аритмии, состояния сердца и сопутствующих заболеваний.

Основные направления терапии:

• медикаментозная терапия — антиаритмические препараты, антикоагулянты, средства для снижения артериального давления;
• кардиоверсия — восстановление ритма с помощью медикаментов или электрического импульса (кратковременный импульс подается под легким наркозом);
• радиочастотная аблация (РЧА) или криоаблация — малоинвазивная процедура прижигания источников патологических импульсов через катетер;
• хирургическая имплантация кардиостимулятора — если контролировать сердечный ритм другими методами не удается.

Если не обращаться к врачу и не принимать назначенные препараты, мерцательная аритмия со временем приводит к тяжелым осложнениям:

• инсульт и тромбоэмболия;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• отек легких;
• риск смерти (фибрилляция предсердий увеличивает смертность в 1,5-2 раза, главным образом из-за инсульта и сердечной недостаточности).

Даже если приступы аритмии редкие или уже удалось добиться нормального ритма, важно следить за образом жизни:

• контролировать артериальное давление;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• ограничить кофеин и соль;
• заниматься умеренной физической активностью;
• регулярно посещать кардиолога и соблюдать его рекомендации.

В клиниках ЦМРТ пациентам с мерцательной аритмией доступен полный комплекс диагностики на современном оборудовании. Программа реабилитации после лечения составляется индивидуально под контролем кардиолога и специалистов по лечебной физкультуре: постепенное увеличение физической активности, контроль давления и пульса, обучение правильному образу жизни и приему лекарств. Такой подход помогает снизить риск повторных приступов, улучшить самочувствие и вернуться к привычной активности.