Инфаркт миокарда

К ишемии сердечной мышцы приводят:

• атеросклероз, тромбообразование
• воспаление (септический эндокардит, коронариты различной природы), фоновая эмболия
• пороки сердца
• ятрогенные повреждения артерии и пр.

Факторы риска:

• мужской пол
• возраст
• метаболический синдром
• курение, алкоголизм
• сахарный диабет
• ожирение
• гиподинамия
• гипертония и др.

Клинические проявления зависят от стадии патологического процесса.

Прединфарктный период характеризуют учащение приступов стенокардии, жалобы на загрудинные боли, одышку, тахикардию, ощущение перебоев в работе сердца. Антиангинальные средства теряют эффективность и требуют увеличения дозы.

Появление головокружения, спутанности сознания, проливного пота, усиление болевого синдрома свидетельствует о развитии инфаркта.

Инфаркт миокарда симптомы в острейшем периоде — жгучая, давящая боль за грудиной выражена настолько сильно, что требует применения наркотических анальгетиков. Иррадиация вариативна, чаще в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть. У людей с диабетической полинейропатией, возрастных пациентов ощущения могут быть слабее.

Обширный инфаркт проявляется тяжелым и затяжным приступом боли.

Существуют нетипичные формы патологии, картина которых отличается от классической: стертая, гастралгическая, астматическая, цереброваскулярная, коллаптоидная и др.

Выделяют периоды:

• прединфарктный (стенокардию)
• острейший, развивается ишемия коронарных сосудов
• острый, формируется зона некротизации
• подострый, начинаются процессы восстановления
• постинфарктный, образование рубцовой ткани в зоне некроза

Классификация учитывает:

• размер поражения - мелкоочаговая и крупноочаговая форма
• глубину - трансмуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный
• локализацию - лево-, правожелудочковый, перегородочный, сочетанный
• осложнения
• электрокардиографические изменения

После оценки жалоб и истории развития заболевания переходят к инструментальным и лабораторным исследованиям, включая:

• Электрокардиографию. Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ зависят от стадии патологического процесса. Исследование оценивают в динамике.
• Эхокардиографию. ЭхоКГ показывает осложнения: тромбообразование, кардиальную аневризму, отрыв сосочковой мускулатуры и митральную недостаточность.

По результатам исследования судят о степени распространения зоны некротизации.

При невозможности однозначной трактовки данных пациенту может быть выполнена компьютерная томография. КТ с контрастом при инфаркте миокарда показывает:

• атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, уменьшение просвета
• снижение перфузии в зоне некроза
• образование тромбов.

Лабораторная диагностика:

• общий клинический анализ крови
• тестирование на биомаркеры гибели клеток сердечной мышцы - креатинфофокиназу, лактатдегидроеназу, аспартатаминотрансферазу
• определение содержания в крови миоглобина, кардиотропонинов.

Ведением пациентов с сердечно-сосудистой патологией занимаются кардиологи. Может потребоваться консультация эндокринолога, ревматолога. В остром состоянии больной поступает в отделение кардиореанимации профильного стационара.

Терапевтические мероприятия зависят от стадии процесса.

На догоспитальном этапе:

• купируют болевой синдром, аритмию
• ликвидируют острую недостаточность кровообращения
• борятся с кардиогенным шоком
• проводят реанимационные действия при явлениях клинической смерти.

в острый и острейший периоды показано:

• обезболивание
• проведение тромболитической терапии, назначение антиагрегантов, антикоагулянтов, нитратов, бета-адреноблокаторов и др.

При неуспешности тромболитической терапии для восстановления кровотока в коронарных сосудах выполняют хирургическое лечение - стентирование или аорто-коронарное шунтирование.

После перенесенного инфаркта миокарда на ногах, отказе от терапии более вероятны:

• отек легких
• кардиогенный шок
• острая сердечная недостаточность
• прогрессирование хронической СН
• повторные сосудистые катастрофы
• тромбоэмболии
• аневризма левого желудочка
• аритмии
• пери- и тромбоэндокардит и пр.

Для предупреждения патологии необходимо:

• придерживаться здорового питания с достаточным количеством овощей, фруктов, морепродуктов, ограничить соль, сахар, трансгенные жиры;
• заниматься спортом
• отказаться от курения, употребления алкоголя
• нормализовать вес
• следить за сахаром в крови, артериальным давлением и показателями липидного обмена
• принимать препараты исключительно по назначению врача

Специалисты медцентров ЦМРТ оказывают помощь пациентам с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, с метаболическим синдромом. Доступно расширенное обследование, включающее оценку не только сердечно-сосудистой системы, но и поиск заболеваний, поддерживающих хроническую гипоксию миокарда. В клиниках установлено оборудование экспертного класса, у нас можно:

• сделать ЭКГ, ЭхоКГ, ультрасонографию, холтеровское мониторирование, компьютерное и магнитно-резонансное сканирование сердца, в том числе - с визуализацией особенностей кровотока
• сдать анализы
• получить консультацию профильного специалиста
• наблюдаться в превентивных целях - для избежания сосудисто-сердечных катастроф в дальнейшем
• нормализовать массу тела  - занятия с инструктором лечебной физкультуры, специальные программы по снижению веса

Только комплексный подход поможет предотвратить острые эпизоды ишемической болезни, развитие сердечной недостаточности, ремоделирование (структурные и геометрические изменения) миокарда.