Фолликулярная киста яичника

Овариальная киста у женщин развивается по разным причинам:

• лечение бесплодия путем индукции овуляции гонадотропинами или другими агентами
• прием тамоксифена
• хронические воспалительные процессы придатков матки
• пик уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) во втором триместре беременности;
• гипотиреоз - из-за сходства альфа-субъединицы тиреотропного гормона (ТТГ) и ХГЧ, железы подвергаются активной стимуляции
• нарушение соотношения гормонов гипофиза, ответственных за работу яичников и пр

К факторам риска относят:

• возраст женщины старше сорока
• несбалансированное питание, дефицит массы тела
• никотиновую интоксикацию
• множество половых партнеров
• генетическую предрасположенность
• длительное отсутствие беременности
• аборты
• стресс 

Клинические проявления могут отсутствовать. При росте опухолевидного образования появляются симптомы, включающие:

• тянущие боли в животе и поясничной области
• дискомфорт при сексуальном контакте, усиливающийся при глубоком проникновении
• увеличение и асимметрия живота
• учащенное мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь
• нарушения менструального цикла, аномальные мажущие выделения, увеличение межменструального интервала с последующим маточным кровотечением
• ложные позывы на дефекацию, вздутие живота, изжога, преждевременное чувство насыщения
• у девочек - преждевременное половое созревание и раннее начало менархе (первой менструации)

Текалютеиновые образования обычно двусторонние и поэтому могут вызывать опоясывающую тупую боль

Поликистоз яичников проявляется гирсутизмом, бесплодием, олигоменореей, ожирением и угревой сыпью.

Внезапная кинжальная боль в животе, учащенное сердцебиение, профузный пот, бледность, спутанность сознания подразумевают исключение острого состояния и требуют госпитализации.

Киста правого яичника может имитировать аппендицит.

Новообразования яичников дифференцируют на зло- и доброкачественные. В группу опухолевидных процессов относят кисты:

• фолликулярные — единичные и множественные
• лютеиновые
• желтого тела
• простые
• параовариальные
• развившиеся на фоне воспаления
• эндометриоидные и пр.

Также выделяют кисты:

• физиологические (размер менее 3 см), развиваются из овариального фолликула и желтого тела
• функциональные (способны синтезировать гормоны)
• фолликулярные (эстроген)
• желтого тела (прогестерон)
• лютеиновая киста (гестационная трофобластическая болезнь).

К другим кистозным патологическим образованиям относят множественные кисты на фоне гиперстимуляции яичников, постклиматическую серозную цистаденому. Окончательный диагноз устанавливают морфологи, опираясь на гистологическую классификацию.

Патологию чаще диагностируют у женщин позднего репродуктивного возраста, опухолевидное образование может присутствовать до наступления беременности или развиться в период гестации. Изменение гормонального фона при вынашивании ребенка способствуют активному росту кисты.

Во время беременности серозное или дермоидное образование может перекрутиться в ножке, несущей сосуды, что приведет к некротизации тканей.

При больших размерах полости плод может принять неправильное положение, для избежания осложнений родоразрешение потребует кесарева сечения.

Гормонально активные образования рассматривают, как причину самопрерывания беременности. Фолликулярная и лютеиновая кисты могут регрессировать без вмешательств к сроку 14-16 недель. К шестому месяцу до 96% новообразований разрешаются спонтанно.

Вероятность осложнений меньше при раннем выявлении проблемы и проведении лечения. До зачатия женщине назначают гормональную терапию, при отсутствии эффекта образование удаляют хирургическим путем.

Для подтверждения диагноза используют:

• Гинекологическое УЗИ органов малого таза, в том числе - с допплеровским картированием. Геморрагические кисты, эндометриомы и дермоиды имеют характерные эхопризнаки на сонограммах, позволяющие отличить их от злокачественных сложных кист.
• МРТ и КТ - если есть подозрение на озлокачествление
• лапароскопию

Лабораторные анализы помогают дифференциации заболеваний, оценивают:

• уровень биомаркера (CA125)
• ХГЧ, L-лактатдегидрогеназу, альфа-фетопротеин, ингибин и пр.
• влагалищное отделяемое для исключения венерических инфекций - микроскопия, ПЦР-диагностика
• гормональный профиль
• результаты теста на беременность.

Лечением патологии занимается гинеколог. По показаниям женщину направят на консультацию онколога. При необходимости операции показана госпитализация в хирургический стационар.

Терапия подразумевает индивидуальный подход с учетом потенциала злокачественности, возраста женщины, необходимости сохранения репродуктивной функции.

Киста фолликулярная или желтого тела не требуют активных действий и в течение нескольких циклов рассасывается самостоятельно. Для предупреждения повторного кистообразования возможно использование гормональных контрацептивов в течение нескольких циклов.

Показания к операции:

• некупируемые боль и дискомфорт
• быстрый рост
• размер образования более 8-10 см
• подозрение на злокачественный процесс
• неоднозначные результаты обследования, повышение уровня онкомаркеров

Вмешательство выполняют открытым или лапароскопическим способом.

Осложнения включают:

• перекрут ножки кисты вместе с сосудами
• нагноение образования
• разрыв капсулы с излитием содержимого в брюшную полость, кровотечение, перитонит
• бесплодие
• самопроизвольное прерывание беременности

Специалисты рекомендуют:

• использование плановой контрацепции
• отказ от курения
• своевременное лечение воспалительных заболеваний
• регулярное посещение гинеколога, прохождение УЗИ малого таза 1 раз в год
• приверженность назначенной терапии и пр

В клиниках сети ЦМРТ женщина может пройти всестороннее обследование: ультрасонографию органов таза, в том числе - в режиме допплера, МРТ или КТ при визуализации на УЗИ сложной кисты (с неоднородным содержимым, перегородками) для исключения онкопатологии, сдать анализы на опухолевые биомаркеры, гормоны, венерические инфекции.

По результатам диагностики гинеколог назначит лечение, определит дальнейшую тактику.

Женщинам с кистозным образованием воспалительного генеза могут быть выполнены:

• сеансы физиотерапии
• иглоукалывание
• лечебная гимнастика для снятия застойных явлений в малом тазу

Для получения любой услуги необходима предварительная запись.