Фетоплацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность обычно развивается под влиянием нескольких факторов. Риск повышают:

• артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• преэклампсия — осложнение беременности с повышением артериального давления;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• заболевания почек;
• тяжелая анемия;
• аутоиммунные заболевания и нарушения свертывания крови;
• некоторые инфекции во время беременности;
• многоплодная беременность;
• аномалии строения матки;
• нарушения формирования плаценты;
• курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
• выраженный дефицит массы тела и недостаточное питание.

Риск также может быть выше при осложнениях предыдущих беременностей, например преэклампсии. Поэтому врачу важно знать акушерский анамнез пациентки.

Специфических симптомов, по которым женщина может самостоятельно определить плацентарную недостаточность, нет. Самочувствие беременной может оставаться нормальным даже при нарушениях кровотока.

Одним из важных признаков неблагополучия может быть уменьшение или заметное изменение привычной двигательной активности плода. При задержке его роста врач также может обнаружить несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности.

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если:

• движения плода стали значительно реже или перестали ощущаться;
• появились кровянистые выделения;
• возникла сильная или нарастающая боль в животе;
• появились выраженная головная боль, нарушения зрения, внезапные сильные отеки;
• резко ухудшилось общее самочувствие;
• появились схваткообразные боли внизу живота или отошли околоплодные воды.

Кровотечение и боль в животе могут возникать, в частности, при преждевременной отслойке плаценты. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

ФПН может формироваться на разных сроках беременности. Первичные нарушения возникают на этапе формирования плаценты — примерно до 16-й недели беременности. Они могут быть связаны с нарушением имплантации плодного яйца, формирования и развития плаценты.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается после 16-й недели, когда плацента уже сформирована.

Нарушения также разделяют на острые и хронические.

Острая плацентарная недостаточность развивается быстро и может сопровождать, например, преждевременную отслойку плаценты. При значительном нарушении поступления кислорода возникает угроза для плода, поэтому может потребоваться экстренное родоразрешение.

Хронические нарушения формируются постепенно. В таких случаях особенно важны динамическое наблюдение, оценка роста плода и контроль кровотока.

На консультации акушер-гинеколог выясняет жалобы, особенности течения предыдущих беременностей, измеряет артериальное давление, оценивает прибавку массы тела и размеры матки.

Основные методы оценки состояния плода и плацентарного кровообращения:

• УЗИ с фетометрией — измерение размеров плода и оценка их соответствия сроку беременности;
• допплерография — ультразвуковое исследование кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины;
• оценка количества околоплодных вод и состояния плаценты при УЗИ;
• кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиения плода и его изменений, преимущественно на поздних сроках беременности.

При необходимости врач назначает анализы крови и мочи, исследование уровня гемоглобина, функции почек и печени, свертывающей системы и другие обследования.

Основной специалист — акушер-гинеколог. В зависимости от заболеваний женщины дополнительно назначают консультацию терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, гематолога, нефролога или другого специалиста.

Тактика зависит от причины нарушений, срока беременности, состояния матери, темпов роста плода и результатов допплерографии и КТГ.

Лечение может включать:

• коррекцию артериального давления;
• лечение анемии при подтвержденном дефиците железа;
• повторное проведение КТГ и УЗИ в динамике;
• регулярную оценку кровотока.

При стабильном состоянии наблюдение иногда возможно амбулаторно. Если нарушения выражены, состояние матери или плода ухудшается либо существует риск преждевременных родов, может потребоваться госпитализация.

Экстренное родоразрешение может потребоваться, если продолжение беременности становится опасным. Решение принимают при выраженном ухудшении кровотока, признаках страдания плода, тяжелой преэклампсии, отслойке плаценты и других осложнениях.

При выраженных нарушениях плод может длительно получать меньше кислорода и питательных веществ. Возможные осложнения включают:

• задержку роста плода;
• маловодие;
• преждевременные роды;
• низкую массу тела ребенка при рождении;
• необходимость досрочного родоразрешения;
• в тяжелых случаях — внутриутробную гибель плода.

Снизить риски помогает подготовка к беременности и регулярное наблюдение после ее наступления.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, полноценно питаться и принимать назначенные врачом препараты. При наличии факторов риска преэклампсии акушер-гинеколог может рекомендовать специальную профилактику.

Важно вовремя проходить плановые осмотры, УЗИ и другие обследования.