Энхондрома — доброкачественная опухоль, растущая из гиалиновой хрящевой ткани внутрь кости. Типичная локализация — зона диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Новообразование чаще диагностируют у пациентов в возрасте 10-30 лет. Наиболее распространены первичные доброкачественные опухоли кости кисти/запястья. Энхондрома фаланги пальца встречается чаще всего. Неоплазии (опухоль) небольшого размера не развивают симптомов, являются рентгенологической находкой. Большие новообразования вызывают деформацию конечности и приводят к переломам. Вероятность озлокачествления с переходом в хондросаркому составляет около 1%. Поражение может быть единичным и множественным. Диагноз подтверждают с помощью компьютерного и магнитно-резонансного сканирования, рентгенографии, остеосцинтиграфии. Рассмотрим основные причины образования, симптомы, методы диагностики и лечения.
Дата публикации: 30 Июня 2022 года
Дата проверки: 12 Февраля 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Причины образования энхондромы
Гетеротипическая локализация хряща, с расположением ткани в нетипичных местах, может быть следствием нарушения процесса окостенения в период эмбриогенеза. Потенциально травматизация и воспаление кости способствуют активному делению хондроцитов (клеток хрящевой ткани).
Опухоль находится в костномозговой полости трубчатых костей:
- кистей и стоп (~50%)
- бедренной, большеберцовой, плечевой
- таза, ребер, лопатки
В редких случаях новообразование может демонстрировать экзофитный характер роста — выбухающая энхондрома. Последняя встречается нерегулярно.
Множественные энхондромы диагностируют при болезни Олье и синдроме Маффуччи (в последнем случае также обнаруживают гемангиомы мягких тканей). Причина — мутации в генах IDH1 или IDH2. В этих условиях риск злокачественной трансформации повышается до 18-40%, в зависимости от степени выраженности и локализации поражений.
Симптомы энхондромы
В большинстве наблюдений клинические проявления отсутствуют. Появление боли свидетельствует о патологическом переломе или о злокачественном перерождении. Энхондрома большого размера может привести к деформации пораженного сегмента. При пальпации опухоль безболезненна. Дискомфортные ощущения обусловлены компрессией близко расположенных структур - нервов, сосудов. Крупные очаги неоплазии, граничащие с суставами, провоцируют артралгии, снижение двигательного диапазона, воспалительные процессы в синовиальных оболочках.
Энхондрома большеберцовой кости может проявляться болью в голени. Дискомфорт усиливается при ходьбе. При развитии у ребенка конечность может отставать в росте.
Энхондрома бедренной кости маскируется под артроз коленного сустава — без обследования пациент годами получает малоэффективное лечение.
Как диагностировать
В сети клиник ЦМРТ доступны современные способы обследования: компьютерная, магнитно-резонансная томография, которые помогают определить диагноз в самых сложных случаях. Высокая информативность снимков МРТ и КТ, квалификация рентгенологов в большинстве наблюдений позволяют отказаться от инвазивной биопсии и выбрать нужную тактику лечения или динамического наблюдения. Магнитно-резонансную томографию чаще назначают при подозрении на злокачественный характер опухоли — исследование показывает перитуморальный (вокруг опухоли) отек костного мозга.
На томограммах энхондрома имеет неправильную округлую или овальную форму, четко отграничена от кости, присутствуют участки обызвествления.
Для хондросаркомы характерна протяженность более 5-6 см, кортикальный слой явно истончен, целостность его нарушена, визуализируется узурация эндоста (щели).
При обнаружении рентгеновских признаков злокачественной патологии с агрессивным ростом для окончательной верификации диагноза показано выполнение биопсии.
Остеосцинтиграфию выполняют для дифференциации природы опухоли: интенсивность накопления радиофармпрепарата у энхондромы и хондросаркомы различна.
К какому врачу обратиться
Ведением пациентов с данной патологией занимается ортопед-травматолог. При необходимости врач направит больного к онкоортопеду.
Чем помогут пациенту с энхондромой в клиниках ЦМРТ
В медучреждениях можно пройти диагностику на оборудовании экспертного класса. Наши специалисты определят дальнейшую тактику ведения больного: динамическое наблюдение с контрольным обследованием через определенные промежутки времени или оперативное вмешательство. Стандартно при больших опухолях / образованиях с признаками агрессивности выполняют внутрикостную резекцию. Дефект после вмешательства замещают особым материалом или собственной костью пациента. Рецидивы после операции регистрируют редко.
Физиолечение, массаж при энхондромах любой локализации не показаны, так как есть вероятность спровоцировать рост новообразования или озлокачествление.
Для получения консультации в клиниках ЦМРТ требуется предварительная запись.
Последствия
Единичная хрящевая неоплазия короткой трубчатой кости небольшого размера подразумевает наблюдение — малигнизация встречается казуистически редко. Энхондромы длинных трубчатых/плоских костей более склонны к малигнизации, поэтому пациенту рекомендуют не откладывать оперативное лечение.
Опухоль, занимающая практически весь поперечник кости, может привести к патологическому перелому при минимальной нагрузке.
Комментарии 0
Комментариев пока нет