Эндометрит

Эндометрит — полимикробное заболевание, которое инициируют 2–3 патогена. Обычно воспалительный процесс возникает в результате восходящей инфекции, вызванной микроорганизмами, которые являются частью нормальной микрофлоры влагалища. Развитию патологии способствуют:

• хронические заболевания органов малого таза, в том числе — нижних мочевыводящих путей
• дисбиоз влагалища
• не своевременно диагностированная замершая беременность
• гинекологические операции и манипуляции
• искусственное прерывание беременности, осложненные роды с задержкой продуктов зачатия в полости матки, ручное отделение последа
• венерические заболевания - гонорея, хламидиоз, трихомониаз и пр
• туберкулезное поражение матки и придатков
• “забытая” внутриматочная спираль

В зоне риска женщины с факторами иммуносупрессии — сахарным диабетом, ВИЧ, получающие терапию кортикостероидами и пр.

Для острого воспаления внутреннего слоя -— эндометрия матки, характерны:

• боль в нижних отделах живота
• повышение температурной реакции с ознобом
• усиленные выделения из влагалища с неприятным запахом
• дизурические расстройства - частое мочеиспускание, рези

Эндометрит хронический имеет более стертые признаки, женщина может предъявлять жалобы на:

• болезненность во время полового контакта, появление мажущих кровянистых выделений
• сбой цикла — задержку менструации или аномальные вагинальные кровотечения
• бесплодие
• самопрерывание беременности
• неудачи при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и пр.

Выделяют острую и хроническую стадию заболевания. Для острой патологии характерно быстро прогрессирующее развитие воспаления на фоне какого-либо альтерирующего фактора или осложненных родов, выполненного кесарева сечения. Развитие подострого эндометра связано с отсутствием лечения во время острой стадии. При неадекватной терапии присоединяются осложнения, угрожающие жизни, или наступает хронизация процесса.

При выраженном воспалении развиваются структурные изменения в эндометрии и питающих сосудах. Дисфункция и недостаток поступления гормонов приводит к недоразвитию железистого и стромального компонентов внутреннего слоя матки и невозможности имплантации плодного яйца либо к прерыванию беременности на ранних сроках. Поэтому важно выявление патологии на этапе планирования рождения ребенка и проведение адекватного лечения.

После оценки жалоб, анамнеза, данных осмотра на гинекологическом кресле и пальпации врач составляет план обследования. Перед началом терапии необходимо исключить венерические инфекции, с этой целью может быть выполнена ПЦР-диагностика на ИППП, микроскопия и посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

Диагностику эндометрита у женщин при острой стадии проводят с помощью УЗИ.

Признаки эндометрита на ультрасонографии:

• увеличение матки
• несоответствие размеров внутреннего слоя дню менструального цикла
• размытость границ между эндометрием и миометрием
• инородные составляющие в матке - части плода после аборта, плаценты, внутриматочная спираль
• расширенные вены и пр.

При подозрении на хронический процесс выполняют:

• гистероскопию
• диагностическое выскабливание слизистого слоя матки
• морфологическое исследование биоматериала
• иммуногистохимическую оценку присутствия на клетках эндометрия маркера плазматических клеток – CD138 (при привычном невынашивании беременности, неудачах экстракорпорального оплодотворения)

Женщин с подобной проблемой ведет гинеколог. При отсутствии желанной беременности, неоднократных выкидышах можно обратиться в Центр планирования семьи.

Терапевтические мероприятия зависят от патогенетического фактора для этого необходимо исследовать эндометрий матки. При акушерском эндометрите, если сохранились некротизированные плодные оболочки или часть последа, выполняют кюретаж/вакуум аспирацию содержимого. В полость матки вводят дезинфицирующие растворы. При неэффективности лечения и риске осложнений выполняют органоуносящую операцию.

Медикаментозное лечение может включать:

• антибактериальные препараты
• противовирусные и антимикотические средства системного и местного действия
• лекарства для восстановления микрофлоры влагалища
• витаминные комплексы
• гормоны и пр.

Несвоевременная медицинская помощь в лечении эндометрита, при выраженных симптомах у женщины, ведет к развитию осложнений:

• сепсис
• пельвиоперитонит
• распространение инфекции на более глубокие слои матки, придатки, спаечный процесс
• параметрическая флегмона
• тазовый абсцесс
• септический тромбофлебит органов малого таза и пр.

Профилактические меры подразумевают:

• использование барьерной контрацепции, отказ от случайных половых связей
• профилактическое посещение гинеколога не реже 1 раза в год
• своевременное лечение инфекций и пр.

В ЦМРТ проводят комплексное обследование в рамках подготовки к беременности — УЗИ органов таза, КТ/МРТ, тесты на ИППП, мазки и др. По результатам можно записаться на прием к профильному специалиста.

Наблюдение гинекологом при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов.

Реабилитацию после перенесенного острого эндометрита, включающую физиотерапевтические процедуры:

• лазеро-, магнитотерапию
• рефлексотерапию
• озонотерапию
• электрофорез

Только комплексный подход к лечению поможет восстановить структуру и функциональную способность эндометрия