Дисплазия шейки матки

В основе патогенеза находится замещение многослойного плоского эпителия атипичными клетками.

Среди основных причин развития заболевания выделяют:

• ВПЧ высокоонкогенного риска: 16 и 18 тип
• генетическая предрасположенность
• беспорядочная половая жизнь без использования барьерных методов контрацепции
• длительный и бесконтрольный прием КОК
• травматические повреждения, в том числе аборты и диагностические выскабливания
• хронические гинекологические заболевания
• сниженный иммунитет
• ранняя половая жизнь

Вероятность возникновения дисплазии повышается вместе с количеством факторов риска.

Заболевание не имеет характерных симптомов и признаков, которые позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Чаще всего патологический процесс протекает бессимптомно и является находкой во время профилактического гинекологического осмотра.

Из наиболее вероятных признаков при диспластическом процессе выделяют:

• межменструальные кровянистые выделения
• кровомазание после полового акта (может выражать полнокровие сосудов цервикса)
• диспареуния, или болезненность полового акта
• изменение характера выделений

Боли при патологии отсутствуют. Их присоединение может означать распространение заболевания на матку, маточные трубы, яичники или малый таз.

Дисплазия может сопровождаться пролиферацией железистого эпителия шейки матки.

В зависимости от степени поражения в 1975 году Международный конгресс ввел расширенную классификацию CIN, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Дисплазия делится на 3 стадии:

• CIN I, или легкая степень. Характеризуется поражением 1/3 эпителия цервикса с незначительными изменениями базального слоя. Частота малигнизации составляет 1%
• CIN II, или умеренная степень. Характерно поражение 2/3 эпителиальных клеток
• CIN III, или тяжелая степень, или предрак. Поражение эпителиальных клеток составляет более 2/3 с характерным патологическим делением. Рак может возникать у 12% пациенток

Во время гестации полнокровный цервикс с атипичными клетками может вызывать кровомазание, не связанное с угрозой самопроизвольного выкидыша. Плод от гинекологической патологии не страдает.

Беременная женщина с дисплазией требует повышенного внимания со стороны медперсонала и ежемесячного контроля мазков на онкоцитологию и кольпоскопического обследования, так как повышается риск прогрессирования патологии и малигнизации.

Вагинальный осмотр позволяет определять резко гиперемированную и отечную шейку матки, которая может кровить при соприкосновении с инструментами.

При подозрении на патологию проводится:

• Взятие мазка на онкоцитологию с целью определения клеточного состава и атипичных клеток.
• Взятие мазка на флору с целью определения микрофлоры влагалища и наличия воспалительного процесса.
• ПЦР-диагностика с целью определения возбудителей ИППП и ВПЧ.
• Простая и расширенная кольпоскопия для определения участка поражения и клеточного состава шейки.
• Биопсия для гистологического исследования и определения степени дисплазии.

Дополнительно может быть рекомендована компьютерная томография, гистеросальпингография, ИК-спектрометрия.

Для диагностики дисплазии рекомендовано обратиться в профильному специалисту. Слабовыраженная и умеренная дисплазия наблюдаются и лечатся у гинеколога. Женщины с резковыраженной дисплазией направляются к гинекологу-онкологу.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от степени ее выраженности и может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия назначается по показаниям:

• антибактериальные препараты – при сопутствующей бактериальной инфекции
• противовирусные средства – при подтверждении вирусной этиологии процесса;
• противогрибковые лекарства – при развитии кандидоза вульвы и влагалища
• иммуномодуляторы.

Хирургическое вмешательство проводится при CIN II и CIN III.

Для лечения умеренной дисплазии выбирают прижигание шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала. Выбор метода прижигания зависит от репродуктивной функции. Применяют:

• диатермоэлектрокоагуляцию
• химическое прижигание
• лазерную вапоризацию
• радиоволновой нож

CIN III требует радикальной хирургии: конизации, ампутации, экстирпации матки с придатками или без них.

Выбор операции зависит от возраста женщины и степени поражения репродуктивных органов. Предпочтение отдается органосохраняющим операциям.

Самое грозное осложнение нелеченой дисплазии – переход предрака в рак. Из других осложнений бывают присоединение или распространение инфекции на органы малого таза, кровотечение.

Основой профилактики является ежегодная диспансеризация женского населения с обязательным контролем мазка на онкоцитологию.

Дополнительно необходимо соблюдать половую гигиену и использовать презервативы для снижения риска ИППП.

Дисплазия - это что такое, как диагностировать и лечить можно узнать у специалистов клиник ЦМРТ, записавшись на прием по телефону, в онлайн-режиме или обратившись в клинику.

Гинекологи проводят комплексное обследование и лечение гинекологических заболеваний современными щадящими методами.