Альгодисменорея

Выделяют 2 типа:

• Первичная. Развивается с менархе и сопровождает каждый менструальный цикл.
• Вторичная. Менструальные боли появляются после периода нормально протекающих месячных. Болезнь характерна для женщин старше 30 лет.

Причина первичной альгодисменореи может быть:

• механической, при которой наблюдается нарушение оттока менструальной крови: анатомические особенности строения матки, аномалии развития репродуктивных органов, атрезия цервикального канала
• эндокринной, при которой определяется нарушенный синтез гормонов: простагландины усиливают сократимость миометрия при спазме артериол с ухудшением кровоснабжения матки
• гормональной, при которой отмечается дисфункция гормонального фона
• нейропсихогенной, при которой устанавливается связь между болью и повышенной нервной возбудимостью
• конституциональной: гипоплазия матки, половой инфантилизм

Вторичная альгодисменорея возникает на фоне гинекологических патологий. Провоцирующими факторами являются:

• эндометриоз
• воспалительные процессы органов малого таза
• миома матки
• полипы и гиперплазия эндометрия
• спаечный процесс малого таза
• аденомиоз
• ВМС

• боли внизу живота ноющего, тянущего, схваткообразного характера, которые появляются перед месячными и сопровождают кровянистые выделения, вплоть до окончания менструации
• боли в пояснице или крестцовой области
• иррадиация болей в ногу, прямую кишку, промежность
• общее неудовлетворительное состояние; слабость, головокружение, обморочные состояния
• вегетативные нарушения: тошнота, рвота, диарея, мигрень

Вегетативные нарушения могут протекать под влиянием симпатической или парасимпатической нервной системы.

Для симпатического типа нарушений характерно:

• мигренеподобные головные боли
• тошнота
• повышенная температура тела, сопровождается ознобом
• повышенная потливость
• тахикардия
• слабость
• запор
• частое мочеиспускание
• побледнение кожного покрова
• расширение зрачков
• бессонница
• депрессивные состояния

Парасимпатические нарушения проявляются в виде:

• рвоты
• гиперсаливации
• брадикардии
• удушья
• обморочного состояния
• судорожного синдрома
• отеков накануне менструаций
• диареи
• повышенной сонливости
• сужения зрачков
• снижения температуры тела
• гипотонии

По степени тяжести выделяют 3 типа альгодисменореи по классификации 1996 года Э. Делигеороглу и Д.И. Арвантиноса:

• Менструальные боли умеренные. Системные проявления отсутствуют. Работоспособность сохранена полностью. Медикаментозного лечения требует редко.
• Менструальные боли ярко выражены. Присоединяется нейроэндокринная симптоматика. Работоспособность без приема анальгетиков нарушена. Требует медикаментозной коррекции.
• Выраженные менструальные боли. Выраженная нейроэндокринная симптоматика. Нарушение трудоспособности. Необходимость комплексной медикаментозной коррекции.

Компенсированной формой заболевания считается отсутствие нарастания симптомов патологии в сочетании с устранением их медикаментозной терапией.

При отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов, нарастании степени тяжести клинических симптомов и ухудшения общего состояния женщины альгодисменорея считается декомпенсированной.

Клинический диагноз выставляется на совокупности диагностических методов исследования.

Во время посещения гинеколога производится сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также гинекологический осмотр. Это позволяет выставить предполагаемый диагноз и назначить дополнительные методы обследования пациентки.

При подозрении на альгодисменорею предлагается заполнить опросники ВАШ (для оценки болевого синдрома), Мак-Гилла (для оценки эмоционального состояния).

У подростков оценивают степень полового развития.

Дополнительно назначаются:

• мазки на флору и онкоцитологию
• определение гормонального фона в 2 фазы менструального цикла
• обследование на ИППП
• УЗИ малого таза
• УЗИ молочных желез
• диагностическая гистероскопия и лапароскопия по показаниям
• консультации смежных специалистов: терапевта, невролога, психотерапевта

Медицинскую помощь при подозрении на альгодисменорею оказывает гинеколог. По показаниям возможно проведение консультаций у терапевта, невролога, психотерапевта.

Лечение заключается в устранении причины развития патологии и устранении или уменьшении симптоматики.

В лечении болевого синдрома используют:

• НПВС
• гестагены
• КОК

Дополнительно назначаются физиопроцедуры: фонофорез, электрофорез, ультразвук на низ живота за несколько дней до даты предполагаемой менструации.

Альгодисменорея может приводить к декомпенсации состояния пациентки, бесплодию, временной регулярной потери трудоспособности. В стадии компенсации при проведении терапии прогнозы благоприятные.

Главная рекомендация при альгодисменореи – своевременное обращение к гинекологу для выбора тактики ведения и лечения. Посещать врача необходимо не реже 2 раз в год.

С профилактической целью необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать интимную гигиену, лечить сопутствующие заболевания.

В клинике ЦМРТ оказывается комплексная медицинская помощь гинекологическим пациенткам гинекологами и смежными специалистами: терапевтом, неврологом, физиотерапевтом.

Запись проводится по телефону и через онлайн-форму на сайте.