Аденомиоз

Точная этиология не установлена. Ведущую роль играют гормональные и иммунные механизмы.

Основные факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• гиперэстрогения;
• хирургические вмешательства на матке (аборты, кесарево сечение, выскабливание);
• осложненные роды;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• ожирение;
• раннее менархе или поздняя менопауза;
• хронический стресс;
• сопутствующие воспалительные заболевания.

Аденомиоз является эстрогензависимым заболеванием, поэтому регрессирует после менопаузы.

Выделяют:

• диффузную — равномерное прорастание эндометрия в миометрий;
• очаговую — локальные участки поражения;
• узловую — формирование узлов с геморрагическим содержимым;
• смешанную форму.

По глубине прорастания:

• I степень — поражение подслизистого слоя;
• II степень — вовлечение менее половины миометрия;
• III степень — поражение более половины мышечного слоя;
• IV степень — прорастание всей стенки матки с возможным распространением на соседние органы.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Основные симптомы:

• обильные и продолжительные менструации;
• межменструальные кровянистые выделения;
• выраженные менструальные боли;
• хроническая тазовая боль;
• диспареуния;
• бесплодие;
• признаки железодефицитной анемии.

Болевой синдром связан с циклическим кровоизлиянием в очагах и реактивным воспалением.

На ранних стадиях заболевание может не препятствовать зачатию.

Однако при выраженном процессе возможны:

• самопроизвольные выкидыши;
• преждевременные роды;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты.

Во время беременности симптомы могут уменьшаться за счет преобладания прогестерона.

Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб и анамнеза;
• гинекологического осмотра;
• трансвагинального ультразвукового исследования;
• МРТ органов малого таза;
• гистероскопии при необходимости;
• лабораторных исследований.

УЗИ выявляет:

• увеличение размеров матки;
• утолщение стенок;
• неоднородность миометрия;
• кистозные включения.

МРТ применяется при сложных и сомнительных случаях.

Тактика зависит от возраста, выраженности симптомов и репродуктивных планов.

Консервативная терапия

Применяется при легких и умеренных формах:

• гормональные препараты (комбинированные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ);
• внутриматочная гормональная система;
• НПВС;
• препараты железа при анемии.

Цель лечения — уменьшение боли, снижение объема кровопотери и подавление активности очагов.

Хирургическое лечение

Показано при:

• тяжелом течении;
• отсутствии эффекта от терапии;
• выраженной анемии;
• завершенных репродуктивных планах.

Применяются:

• органосохраняющие методы;
• эмболизация маточных артерий;
• гистерэктомия при тяжелых формах.

В клиниках ЦМРТ проводится:

• ультразвуковая диагностика;
• МРТ органов малого таза;
• консультации гинеколога;
• индивидуальный подбор терапии;
• динамическое наблюдение.

Комплексный подход позволяет контролировать заболевание, уменьшить выраженность симптомов и снизить риск осложнений.

Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. При ранней диагностике возможно достижение стойкой ремиссии.

После менопаузы заболевание обычно регрессирует.

Без лечения возможны:

• хроническая анемия;
• выраженный болевой синдром;
• бесплодие;
• нарушение качества жизни;
• редко — малигнизация.