Боль в колене

• Травмы — ушибы, растяжения и разрывы связок часто встречаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Они сопровождаются резкой болью, отеком, появлением гематомы, ограничением подвижности.
• Воспалительные заболевания — артрит, бурсит или тендинит могут развиваться даже без травмы. Для них характерны боль в покое, ночные боли, отек и покраснение.
• Дегенеративные изменения — артроз чаще встречаются у пожилых людей и сопровождаются ноющей болью и скованностью.
• Аутоиммунные заболевания и обменные нарушения — ревматоидный артрит или подагра могут поражать коленный сустав, вызывая резкую или хроническую боль.
• Сосудистые проблемы — при нарушении кровообращения боль становится пульсирующей, появляется чувство тяжести.
• Заболевания позвоночника — боль может «отдавать» в колено, создавая ощущение, что болит сустав.

По характеру боли:

• резкая, острая боль возникает после травмы или резкого движения, настолько интенсивная, что сложно наступить на ногу;
• ноющая, тупая боль характерна для хронических процессов — артроза, ревматоидного артрита, нарастает постепенно, усиливается к вечеру или после длительной ходьбы, может сохраняться даже в покое;
• жгучая или стреляющая боль может указывать на воспаление нервов или компрессию корешков позвоночника, сопровождается онемением или покалыванием;
• пульсирующая боль часто связана с сосудистыми нарушениями.

Дополнительно могут появиться:

• отек;
• покраснение кожи и локальное повышение температуры;
• ограничение подвижности;
• деформация сустава;
• хруст и щелчки при движении;
• нестабильность коленного сустава — ощущение, что колено «подкашивается», особенно при ходьбе по лестнице или при поворотах.

По локализации:

• спереди — чаще всего связана с повреждениями надколенника (чашечки колена) или воспалением сухожилий.;
• сбоку — может указывать на травму боковых связок или проблемы с менисками.;
• сзади — обычно вызвана скоплением жидкости в подколенной ямке (киста Бейкера) или воспалением сухожилий.;
• под коленом — характерна для тендинита или воспалительных процессов сухожилий.

На первичной консультации ортопед-травматолог расспрашивает пациента: когда появилась боль, были ли травмы, как она изменяется в течение дня, что ее усиливает или облегчает. Врач осматривает колено, сравнивает обе ноги, оценивает объем движений, проводит специальные функциональные пробы.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография в двух проекциях для оценки костных структур, выявления переломов, трещин, вывихов, деформаций, остеофитов;
• УЗИ коленного сустава — оценить наличие жидкости в суставной полости, воспаление суставной сумки (бурсит), утолщение или разрыв сухожилий, состояние связок;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — самый информативный метод, позволяет рассмотреть мениски, крестообразные и боковые связки, хрящ, мышцы, определить степень повреждения или дегенеративных изменений;
• КТ (компьютерная томография) — назначается при сложных переломах, когда требуется оценить форму костных фрагментов.

Лабораторные исследования назначаются при подозрении на системное воспаление или инфекцию:

• общий анализ крови (уровень лейкоцитов и СОЭ);
• биохимия (С-реактивный белок, мочевая кислота);
• ревматологические пробы (РФ, АЦЦП) при подозрении на ревматоидный артрит;
• при необходимости — анализ синовиальной жидкости на наличие инфекции или кристаллов мочевой кислоты.

Лечение боли в колене зависит от ее причины и степени тяжести.

Медикаментозная терапия:

• обезболивающие и НПВС (назначаются курсами в безопасных дозировках с учетом сопутствующих заболеваний);
• местные средства (гели, пластыри, компрессы);
• хондропротекторы применяются при дегенеративных изменениях;
• глюкокортикостероиды при аутоиммунных процессах.

Немедикаментозные методы:

• физиотерапия (магнитотерапия, лазер, ультразвук) улучшает микроциркуляцию, уменьшает отек и ускоряет восстановление мягких тканей;
• ЛФК и кинезиотерапия укрепляют мышцы бедра и голени, разгружают сустав;
• ношение ортезов и ортопедических стелек стабилизируют колено, корректируют ось конечности и снижают болевой синдром при ходьбе;
• ударно-волновая терапия (УВТ) активизирует естественные механизмы заживления;
• кинезиотейпирование стабилизирует сустав, помогает уменьшить боль и отек.

Инъекционные методики:

• PRP-терапия — внутрисуставные инъекции собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами) стимулирует регенерацию, уменьшает воспаление, улучшает питание хряща и связок при тендинопатиях, повреждениях хряща и начальном артрозе;
• SVF-терапия (фракция стромально-васкулярных клеток) — введение в сустав стволовых клеток из жировой ткани пациента, которые стимулируют регенерацию хряща и снижают воспаление, подходит при более выраженных дегенеративных изменениях;
• Инъекции гиалуроновой кислоты — улучшают скольжение суставных поверхностей, снижает боль и хруст, уменьшает трение и микротравмы хряща при артрозе.

Хирургическое лечение:

• артроскопия — малоинвазивная операция через небольшие проколы, восстановление обычно быстрее, чем после открытых вмешательств;
• эндопротезирование рекомендуется при выраженном артрозе, когда консервативные методы перестают помогать.

Домашние методы могут помочь временно снизить болевые ощущения и улучшить состояние.

• прикладывайте лед или холодный компресс на 10-15 минут каждые 2-3 часа в первые сутки после травмы, чтобы уменьшить отек и воспаление;
• при хронической боли и скованности помогают теплые компрессы;
• щадящие упражнения — мягкие растяжки повышают подвижность сустава, избегайте чрезмерных нагрузок, прыжков и бега до консультации врача.

• боль не проходит более 2–3 дней;
• есть выраженный отек или покраснение;
• колено не сгибается, «заклинивает» или слышен хруст;
• боль появилась без явной причины.

Почему опасно игнорировать боль в колене:

• со временем боль становится постоянной и мешает нормальной жизни;
• воспаление вызывает контрактуры, и ногу становится сложно сгибать или разгибать;
• нелеченый артроз может привести к разрушению хряща и операции;
• при запущенном артрите или бурсите возможно нагноение и распространение воспаления.

Чтобы избежать проблем с коленями, важно соблюдать простые правила:

• обязательно выполнять разминку перед тренировкой;
• контролировать массу тела, чтобы не перегружать суставы;
• носить удобную обувь, отказаться от постоянного ношения каблуков;
• укреплять мышцы ног и спины.