«Боль в спине уйдет навсегда!»

Избавиться от боли навсегда невозможно. Это нормальное свойство живого организма. Острая боль возникает в ответ на патологическое повреждение. Хроническая продолжается сверх запланированного времени заживления (более трех месяцев). Часто такую боль выделяют как отдельную форму, не связанную с конкретным заболеванием.

Постоянный страх и зацикленность на собственном болевом синдроме усугубляют его. Возникает явление центральной сенситизации: без перерыва думая о боли и страдая, мы как бы дополнительно к механической неисправности создаем «болевой фантом» внутри головы.

Проблема в том, что когда неисправность устраняют, фантом все еще преследует. Лучшее лекарство против призрака — перестать считать его реальностью.

Распространенный клинический случай

Пациент К. 30 лет., получил спортивную травму спины.

Подтвержденная на МРТ грыжа L5-S1 с развернутой клинической симптоматикой. Все как по учебнику. Острое начало, иррадиация боли в правую ногу до стопы, месяц мучений, потом волна постепенно идет на спад. Назначены адекватное лекарственное лечение и покой.

Спустя 3,5 месяца грыжа официально заживает без операции. Перелом срастается. Да, грыжа нередко сама заживает. Неврологические тесты отрицательные. Корешковая симптоматика не наблюдается. Отек ушел. Двигательная активность практически полностью восстановилась. Наблюдается лишь незначительный дефицит при сгибании вперед («симптом завязывающего шнурки стоя»).

А вот боль сохранилась. Стала меньше процентов на 75, но не ушла полностью. Пациент К. переживает, считая, что его не до конца вылечили. Продолжает ходить по медицинским центрам, записывается на различные процедуры: вытяжение, фармакопунктуру, мануальную терапию, остеопатию, массаж по триггерным точкам («У вас синдром грушевидной мышцы! Сделаем миофасциальный релиз и вас отпустит!»), но желаемого эффекта нет.

Может быть, это какое-то страшное заболевание и нам срочно нужен доктор Хаус? Нет же, по анализам и куче дополнительных исследований, все чисто. Пациента К. это не успокаивает, он чувствует боль! Уже полгода, как совсем перестал ходить в зал, плохо спит, старательно избегает опасных движений и даже отказался от обуви со шнурками.

Боль сохраняется!

Утомленные неврологи предлагают пропить миорелаксанты и антидепрессанты и начать носить корсет. Следом консультация психотерапевта. Назначенных лекарств все больше, накоплений все меньше. Вроде бы стало легче… Пациент К. снимает корсет, тянется на верхнюю полку за чемоданом по диагонали — и опа — боль снова возвращается. Даже становится сильнее.

Консультация нейрохирурга. Миниинвазивная операция без внятных показаний ничего не меняет. И вот уже больше года пациент продолжает считать себя инвалидом.

Где была допущена ошибка?

• Боль присутствует всегда или возникает время от времени?
• Всегда болит.
• Просыпаетесь ночью от боли?
• Эм… нет.
•  То есть все-таки не всегда?
•  .....)))

Бритва Оккама и мультидисциплинарный подход

Бритва Оккама — методологический принцип, который утверждает: «Не следует привлекать новые сущности без крайней на то необходимости».

Таблетки, уколы, множество пассивных процедур. Операция. Если все это не помогло, надо постараться понять, чего не хватило из базовых моментов. И переиграть эту фазу заново.

Если боль то появляется, то исчезает, мышечно-тонический синдром усиливается со слов пациента при переохлаждении и стрессе, почему антидепрессанты не помогли?

Пациент К. дополнительно отмечает высокую утомляемость, перепады настроения, слабость; дрожание рук, сонливость на лекарствах (стал пить еще больше кофе) и бессонницу без них; проблемы с кишечником и набор веса; гиперпигментацию кожи на лице и руках. Симптомы пониженного уровня кортизола (гормона стресса), говорит эндокринолог.

Так, стоп.

А что, если у пациента изначально не было никакой депрессии? Была зацикленность на собственных болевых ощущениях, но БЕЗ депрессии. Тогда антидепрессанты не боролись с повышенным уровнем гормона стресса, а понижали нормальный уровень кортизола? В ответ на это организм здорового в общем человека сопротивлялся и снова пытался кортизол повысить.

Порочный круг. Антидепрессанты не лечили, а калечили, усиливая сенситизацию? А все остальное не помогло, потому что грыжа давно сама себя вылечила!

— Медицинских сериалов насмотрелись? — спрашивает дипломированный психотерапевт у рядового реабилитолога. — Человек не робот. Все не так линейно. Но давайте попробуем!

Пойдем от обратного. Хуже все равно не будет. Постепенно снижаем дозу бесполезных антидепрессантов, чтобы теоретически уставшие надпочечники могли отдохнуть от борьбы, отказываемся от избытка кофеина (снижает серотонин) и пытаемся повысить уровень гормонов радости (дофамин, окситоцин, эндорфины) естественным путем. А как это сделать естественным путем? Биохакинг в помощь.

«Волшебное упражнение»

• Серьезно, док? Ягодичный мост?.. И так все болит!
• Вот прямо сейчас болит?
• Нет.
• Тогда делай одно волшебное упражнение. А следом за ним другое. И потом еще пять.

ЛФК надо было начать на максимально раннем этапе восстановления. Ошибка может быть в том, что пациенту вовремя не объяснили важность адекватной двигательной активности, воспитали кинезиофобию и далее поддерживали ее бессмысленными назначениями. Уходит ли боль сразу после ягодичного моста? Конечно, нет. Но правильно подобранные упражнения в сочетании с другими простыми назначениями (солнечные ванны в парке — ультрафиолет увеличивает концентрацию эндорфинов в крови) точно ее не усилят.

• А если боль вернется?
• Конечно, вернется. В вашем возрасте обострения по неделе пару раз в год — вариант нормы. Ваша боль стала меньше на 80% — почему вы этому не радуетесь? И больше не бойтесь завязывать шнурки!

Спустя еще два месяца у пациента К. восстанавливается сон, настроение и пищеварение; уходит тремор; боль почти не беспокоит, ну а если и беспокоит, пациент К. не сопротивляется, а принимает ее, и тогда «болевому фантому» становится все сложнее за что-то цепляться. Пациент К. возвращается в зал, чтобы привести себя в форму. И понимает, что грыжа в общем случилась из-за неправильной техники упражнений — век живи, век учись!

Пациент К. двигается без ограничений. Он больше не инвалид.

P. S: На всякий случай: речь не о том, что ягодичный мост всегда заменяет антидепрессанты, а о том, что иногда лучшее решение — самое простое.